Sāpes ceļgalos ir plaši izplatīts simptoms, kas signalizē par nepatikšanām organismā – locītavu slimību iestāšanos vai vienkārši palielinātu slodzi uz kājām.
Ir grūti atrast cilvēku, kurš nekad nav piedzīvojis sāpes ceļgalos noteiktā dzīves periodā. Diskomforts, klikšķēšana vai dažādas intensitātes sāpes ceļa locītavās rodas gan pieaugušajiem, gan bērniem daudzu iemeslu dēļ. Jo vecāks kļūst cilvēks, jo lielāka iespēja saslimt ar dažādām slimībām, kuru pirmā pazīme ir sāpes ceļos. Tas notiek ķermeņa ar vecumu saistīto īpašību dēļ: vielmaiņas procesu palēninājums, locītavu skrimšļa audu nodilums un citas problēmas ar muskuļu un skeleta sistēmu, asinsvadiem un nerviem.
Sarežģītās anatomiskās uzbūves, daudzveidīgo struktūru un ievērojamu piedzīvoto slodžu un bieži vien arī pārslodzes dēļ ceļa locītavas ir ļoti neaizsargātas. Jebkura struktūras elementa, piemēram, sinoviālā bursa, bojājumi izraisa ceļa motora funkciju traucējumus un attiecīgi sāpes. Saites un meniski tiek uzskatīti par visneaizsargātākajiem; tie tiek ievainoti 80–85% gadījumu.
Ceļa locītavas anatomiskā struktūra
Celis sastāv no ceļa locītavas, augšstilba kaula distālā gala ar diviem kondiliem un apakškondiliem, stilba kaula, muskuļiem, nerviem, asinsvadiem, saitēm, ceļa skriemelis (patella), locītavu kapsulām un meniskiem.
Ceļa locītava ir viena no lielākajām ķermeņa locītavām. Ciskas kauls tai tuvojas no augšas. Tās sānu (ārējo) un mediālo (iekšējo) kondilu locītavu virsmas savienojas ar ceļa skriemeli un stilba kaulu. Meniski, kas ir saistaudu skrimšļi, kalpo kā locītavas amortizatori. Pateicoties tiem, notiek racionāls cilvēka svara sadalījums uz stilba kaula plato un palielina locītavas stabilitāti. Gracilis, bicepss, pusmembranozais un citi muskuļi sinhronizē kapsulas-saišu struktūras, nodrošinot ceļa locītavas motorisko aktivitāti.
Ceļa elementi ir savienoti viens ar otru ar daudzām saitēm. Locītavas iekšpusē ir divas krusteniskās saites – aizmugurējā un priekšējā. Ciskas kaula paduses ir savienotas ar stilba kaulu un stilba kauliem ar blakus saitēm. Slīpā popliteālā saite atrodas ceļa locītavas bursas aizmugurē. No vairākiem locītavu dobumiem galvenā ir izolēta - sinoviālā kapsula, kas nesazinās ar locītavu. Asins piegāde ceļa elementiem tiek veikta caur asinsvadu tīklu, un inervāciju veic nervu šķiedras.
Ceļu sāpju cēloņi
Sāpju cēloņi ceļa locītavās ir daudz, un tos var iedalīt vairākās grupās.
Ceļa elementu traumatiski bojājumi:
- Ceļa zilums. Asinsvadu plīsuma rezultātā locītavas mīkstajos audos rodas lokāla asiņošana. Apsārtums, pietūkums, nervu galu bojājumi izraisa sāpes un apgrūtinātu kustību.
- Pilnīgs vai daļējs saišu plīsums. Biežāk tiek diagnosticēts daļējs iekšējās nodrošinājuma saites integritātes pārkāpums, kas izriet no pārmērīgas stilba kaula izvirzīšanas.
Ārējā saite plīst retāk nekā iekšējā. Tas notiek spēcīgas apakšstilba novirzes uz iekšu dēļ, piemēram, pagriežot kāju. Krustenisko saišu plīsumu neizbēgami pavada hemartroze.
Pilnīgs abu saišu plīsums bieži vien tiek apvienots ar locītavas kapsulas bojājumu un iekšējā meniska plīsumu. Šāds ievainojums izraisa pārmērīgu ceļa locītavas kustīgumu, ko pavada stipras sāpes, kuru intensitāte ir atkarīga no plīsuma pakāpes.
- Ceļa locītavas hemartroze - asiņošana locītavas dobumā. Tas var būt traumatisks vai netraumatisks. Traumatisku hemartrozi novēro ar meniska plīsumiem, pilnīgiem vai nepilnīgiem saišu plīsumiem, intraartikulāriem lūzumiem un ceļa zonas sasitumiem. Netraumatiskā iespēja ir viens no slimību simptomiem, kam raksturīgs paaugstināts asinsvadu sieniņu trauslums vai asins koagulācijas sistēmas pārkāpums. Tie ietver hemofiliju, skorbutu un smagas hemorāģiskās diatēzes formas. Locītavas dobumā uzkrātās asinis saspiež audus, izjaucot tajos asinsriti. Īpašs pigments - hemosiderīns - negatīvi ietekmē saites, hialīna skrimšļus un sinoviālo bursu, izraisot to elastības zudumu. Locītavas bursas bojājuma rezultāts ir tā bārkstiņu pietūkums un palielināta locītavu šķidruma ražošana. Atkārtotu asinsizplūdumu rezultāts ir locītavas deģenerācija un iznīcināšana.
- Ceļa locītavas meniskopātija – ceļa locītavas menisku integritātes pārkāpums. Sānu formā ir bojāts ārējais menisks, mediālajā formā ir bojāts iekšējais. Šī ir viena no visbiežāk sastopamajām, bet grūti diagnosticējamajām ceļa locītavas traumām. Slimības risks ir ne tikai sportistiem, kas nodarbojas ar intensīviem treniņiem, bet arī vienkāršiem cilvēkiem. Meniska plīsums var rasties no pēkšņas neparastas kustības, pagriežot ķermeni, pagriežot kāju vai spēcīgu sitienu pa ceļu.
- Patella luksācija – ceļa skriemelis patoloģiska pārvietošanās. Traumas tiek diagnosticētas ne vairāk kā 0,7% gadījumu no kopējā mežģījumu skaita. Biežāk notiek ārēja dislokācija, retāk - iekšēja, ļoti reti - vertikāla vai vērpes. Nepilnīga izmežģījuma gadījumā ceļa skriemelis atrodas virs sānu (ārējās) kondilijas, pilnīgas dislokācijas gadījumā atrodas ārpus sānu kondilija.
- Slēgti vai atvērti ceļa locītavas, kāju kaulu augšdaļas vai augšstilba kaula apakšējās daļas lūzumi. Šādas traumas bieži tiek kombinētas ar ceļa mīksto audu bojājumiem, izraisot masīvus asinsizplūdumus, pārmērīgu mobilitāti ceļa zonā un tā deformāciju.
Ceļa locītavu elementu iekaisuma un deģeneratīvas-distrofiskas slimības:
- Artrīts – ceļa locītavas iekaisuma bojājums. Līdzīgs patoloģijas attīstības mehānisms tiek novērots osteoartrīta, ankilozējošā spondilīta, reimatoīdā artrīta un podagras gadījumā (ar urātu nogulsnēšanos locītavās).
- Osteoartroze (gonartroze) ar neiekaisīga rakstura ceļa locītavas bojājumiem, kas ietekmē visas tās struktūras un izraisa nopietnas deģeneratīvas izmaiņas.
- Bursīts ar sinoviālo bursu iekaisumu izraisa sāpes locīšanas-paplašināšanas kustību laikā ceļgalā.
- Ceļa cīpslu periartrīts – pes anserine kapsulas, ceļa cīpslu, kā arī locītavu apņemošo muskuļu un saišu iekaisums. Šajā gadījumā sāpes rodas galvenokārt nolaižoties pa kāpnēm, īpaši ar lielu slodzi, un koncentrējas uz ceļa iekšējo virsmu.
- Patellar hondropātija – deģeneratīvas-nekrotiskas izmaiņas ceļa skriemelis locītavas (aizmugurējās) virsmas skrimšļos. Iznīcināšanas pakāpe var būt dažāda: no vietām ar nelielu mīkstināšanu līdz plaisām un pilnīgai nobrāzumam.
- Hondromatoze - nopietna hroniska slimība, ko izraisa displāzijas process ar locītavu membrānas sekciju salas deģenerāciju skrimšļos - hondromās. Nav izslēgta atsevišķu skrimšļu ķermeņu pārkaulošanās.
- Beikera cista – blīva elastīga apaļa audzējam līdzīga veidojuma veidošanās popliteālajā dobumā, kas atrodas ceļa skriemelis pretējā pusē. Cista ir skaidri redzama, kad celis ir izstiepts. Izraisa diskomfortu un sāpes popliteālajā rajonā. Ja tas ir liels, tas saspiež asinsvadus un nervus, izraisot inervācijas un asinsrites traucējumus.
- Hofa slimība – slimība, ko pavada ap ceļa locītavu esošo taukaudu bojājumi un turpmāka deģenerācija. Tauku šūnu – adipocītu – saspiešana, pietūkums un citi bojājumi beidzas ar to aizstāšanu ar blīviem šķiedrainiem audiem. Rezultātā tiek traucēta “tauku spilvena” buferfunkcija, un paši taukaudi vairs nespēj darboties kā amortizators.
- Osguda-Šlatera slimība – patoloģija, kurai raksturīga stilba kaula bumbuļveida daļas nekroze. Diagnosticēts pusaudžiem vecumā no 10 līdz 18 gadiem, kuri nodarbojas ar sportu. Zem ceļa skriemelis parādās sāpīgs kamols, kas, ja to neārstē, noved pie ierobežotas kājas kustības vai pilnīgas imobilizācijas, kā arī muskuļu novājēšanas.
Slimības, kurās iespējama sāpju apstarošana ceļa zonā:
- Gūžas locītavas koksartroze – hronisks gūžas locītavas bojājums, ko pavada progresējoša deģenerācija un distrofiskas izmaiņas tajā. Bieži vien sāpes stiepjas gar augšstilba ārējo daļu līdz ceļgalam vai zemāk.
- Sēžas nerva neiropātija – nervu neiekaisuma bojājumi asinsvadu saspiešanas vai spazmas rezultātā. Šis nervs virzās uz pēdām, sākot no jostas vietas un iet caur astes kaulu un iegurni. Blokāde jebkurā tās garumā izraisa jutīguma traucējumus vai pulsējošas sāpes.
- Fibromialģija – ekstralocītavu neiekaisīgs mīksto audu bojājums ar simptomu kombināciju kā artralģija, muskuļu vājums, depresija utt.
Dažas sistēmiskas slimības, kas izraisa ceļa sāpes:
- Osteoporoze – hroniski progresējoša skeleta sistēmas slimība, kas maina kaulu audu minerālo sastāvu un blīvumu. Kalcija “izskalošanās” no kauliem noved pie to trausluma. Procesu pavada sāpes vai sāpes ekstremitātēs.
- Kaulu tuberkuloze. Kaulu zonas tuberkuloze izraisa pastāvīgas stipras sāpes.
- Osteomielīts – infekciozi-iekaisuma slimība, kas skar visus kaulu strukturālos elementus. Gan specifiska, piemēram, tuberkulozes, gan nespecifiska, biežāk koku izraisīta osteomielīta rezultāts ir ādas hiperēmija, pietūkums, lokālas akūtas sāpes kaulos un muskuļos un febrila temperatūra.
- Dažas infekcijas slimības. Ar Reitera sindromu papildus uroģenitālā trakta un acu gļotādas iesaistīšanai tiek ietekmētas arī locītavas. Viena no Laima slimības izpausmēm ir artralģija.
Ceļu sāpju veidi
Atkarībā no etioloģijas sāpju raksturs un intensitāte var atšķirties.
- Sāpes. Artrītam, osteoartrītam.
- Ass, stiprs. Ceļa elementu lūzumiem, saišu plīsumam, akūtam bursītam, ceļa sasitumam, meniskopātijas paasinājumam, deformējošam osteoartrītam.
- Pulsējošs. Ar progresējošu deformējošu artrozi, meniska traumu.
- Urbšana. Ar osteomielītu.
- Mēms. Pret bursītu, hronisku osteohondrītu.
- Degšana. Ar sēžas nerva saspiešanu, tuberkulozes process kaulā.
- Šaušana. Kad ir saspiests nervu stumbrs.
- Sāpes ejot. Pret Beikera cistu, bursītu, artrītu, gonartrozi, periartrītu.
- Sāpes miera stāvoklī. Pret podagru, artrītu.
Patoloģiju diagnostika, kas izraisa ceļa sāpes
Fiziskā pārbaude:
- slimības vēstures un sūdzību apkopošana;
- vizuāla pārbaude ar ceļa palpāciju.
Laboratorijas pētījumi:
- bioķīmiskās un klīniskās asins analīzes;
- seroloģiskā asins analīze;
- imunoloģiskā asins analīze;
- reimatoloģiskās pārbaudes;
- sinoviālā šķidruma bakterioloģiskā analīze.
Invazīvās instrumentālās metodes:
- artroskopija;
- locītavas kapsulas punkcija;
- punkcijas kaula biopsija.
Neinvazīvā instrumentālā diagnostika:
- ceļa locītavas rentgenogrāfija;
- densitometrija;
- locītavas ultraskaņas izmeklēšana;
- MRI vai CT.
Ceļu sāpju ārstēšana
Ja sāpēm vienā vai abos ceļos ir netraumatisks raksturs, tad vispirms jāsazinās ar terapeitu, kurš, pamatojoties uz pacienta sūdzībām un objektīvas izmeklēšanas rezultātiem, nosūtīs pie speciālista - ortopēda, reimatologa, flebologa vai neirologa. Par jebkuru ceļa traumu jākonsultējas ar ķirurgu vai ortopēdu traumatologu.
Ārstēšana katrā gadījumā ir atšķirīga un ir atkarīga no sāpju cēloņa, tas ir, no traumas vai slimības veida. Katrai slimībai ir savs ārstēšanas režīms. Bet vispirms pacientam jāievēro vairāki vispārīgi noteikumi:
- ievērojami samazināt staigāšanas un stāvēšanas skaitu dienas laikā;
- sportistiem uz laiku (līdz atveseļošanai) jāpārtrauc treniņi, bet parastajiem cilvēkiem jāpārtrauc skriešana vai lekt;
- ja sāpes pastiprinās, pilnībā pārtrauciet kustēties un uzlieciet ceļgalam fiksējošu saiti, kas izgatavots no elastīgās saites;
- valkāt lencēm vai pārsēju, lai imobilizētu ceļa locītavu;
- traumas gadījumā uzklājiet aukstumu traumas vietai.
Reimatoīdajam, psoriātiskajam artrītam un sistēmiskām autoimūnām slimībām nepieciešama nopietna kompleksa ārstēšana, kas tiek veikta daudzu mēnešu garumā. Pamatterapija sastāv no imūnsupresantiem, nesteroīdiem pretiekaisuma un hormonālajiem līdzekļiem, zelta preparātiem u.c.
Bursīta ārstēšanai tiek izmantoti pretsāpju un pretiekaisuma līdzekļi. Ja tiek konstatēta infekcija, tad antibiotiku kurss. Bursas terapeitisko punkciju veic, lai noņemtu lieko šķidrumu no sinoviālā dobuma un/vai ievadītu kādu no kortikosteroīdiem. Hronisku bursas iekaisumu var novērst ar operāciju – sinoviālā bursas ķirurģisku izgriešanu.
Deformējoša osteoartrīta gadījumā efektīvas ir glikokortikosteroīdu intraartikulāras injekcijas, ilgstoša NPL un hondroprotektoru lietošana. Sāpju mazināšanai lokāli tiek izrakstītas kompreses ar dimeksīdu vai bišofītu, ziedes un želejas ar pretiekaisuma iedarbību. Palīdz masāža, fizioterapija, ārstnieciskā vingrošana. Smagiem ceļa locītavas bojājumiem nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās – locītavas nomaiņa.
Osteoporozes ārstēšana sastāv no bisfosfonātu, kalcitonīnu, kalcija preparātu, D vitamīna u.c. lietošanas kursa.
Meniska plīsuma ārstēšana var būt konservatīva vai ķirurģiska. Konservatīvā terapija sastāv no pretsāpju līdzekļu, NPL, hialuronskābes un hondroprotektoru lietošanas. Bet vispirms locītava tiek mainīta.
Ķirurģiskās iejaukšanās veidi:
- meniskektomija;
- daļēja (nepilnīga) meniskektomija;
- meniska transplantācija;
- artroskopija;
- meniska plīsuma artroskopiskā šūšana.
Jebkurai ceļa traumai pēc ārstēšanas ļoti svarīgs ir rehabilitācijas periods, kam jānotiek rehabilitācijas speciālista vai ortopēda uzraudzībā. Ārsts izveidos optimālu programmu locītavu funkciju atjaunošanai. Galvenās pēcoperācijas rehabilitācijas metodes ir masāža un ārstnieciskā vingrošana. Efektīvi ir arī vingrinājumi uz īpašiem simulatoriem, pakāpeniski attīstot ceļa locītavu.