Šobrīd artroze ir viena no biežākajām muskuļu un skeleta sistēmas patoloģijām un visbiežāk sastopama cilvēkiem vecumā no 40 līdz 60 gadiem. Vēl pavisam nesen šī slimība pārsvarā skāra pensionārus, taču šobrīd situācija mainās labi zināmu iemeslu dēļ - mazkustīgs dzīvesveids, neregulārs uzturs un traumas veicina deģeneratīvo procesu attīstību locītavās pat salīdzinoši jauniem cilvēkiem.
Saskaņā ar prognozēm tuvākajos gados ar deformējošām artrozēm slimojošo skaits tikai pieaugs, jau šobrīd to kopējais skaits ir aptuveni 8%. Pleca locītavas un citu locītavu DOA ir viens no galvenajiem veiktspējas zuduma un invaliditātes cēloņiem.
Attīstības cēloņi un mehānisms
Plecu locītavas artroze ir hroniska patoloģija, kas galvenokārt skar skrimšļaudus, kas klāj kaulu locītavu virsmas. Taču tas nenozīmē, ka cēlonis ir paša skrimšļa darbības traucējumi: artroze ir daudzfaktorāla slimība un attīstās vairāku ārēju apstākļu ietekmē.
Pleca locītavas deformējošo artrozi sauc par omaartrozi, un tā var skart arī akromioklavikulāro locītavu (plecu lāpstiņas un atslēgas kaula savienojumu). Ir vairāki galvenie iemesli, kas veicina slimības rašanos:
- augsta fiziskā aktivitāte, kas saistīta ar lieko svaru un sporta apmācību;
- traumas, iedzimtas un iegūtas skeleta anomālijas - kifoze, skolioze, apakšējo ekstremitāšu varus vai valgus deformācija, kā arī nepareiza kaulu saplūšana pēc lūzumiem;
- skrimšļa reģenerācijas spēju pasliktināšanās iekaisuma, hormonālo traucējumu vai nepietiekamas asinsrites dēļ;
- paātrināts intraartikulāru elementu nodilums locītavu šķidruma trūkuma dēļ.
Pleca locītava ir viskustīgākā, jo tā veido lodveida locītavu. Šī ir brīvākā locītava, kurā var kustēties ap daudzām asīm. Neskatoties uz to, ka praksē cilvēks izmanto tikai 3 rotācijas asis, plecs bieži tiek pakļauts dažādām dislokācijām un subluksācijām. Tāpēc visizplatītākā ir traumatiska pleca locītavas artroze.
Paaugstināta posttraumatiskās artrozes attīstības riska grupā ietilpst vīrieši, kuri pārsnieguši 60 gadu vecuma ierobežojumu. Lielākā daļa pacientu ir smagajā ražošanā strādājošie (iekrāvēji, celtnieki) un sportisti. Bojājumi rodas biežu un pēkšņu spiediena izmaiņu dēļ starp kauliem locītavā.
Tā kā vairumam cilvēku dominē labā roka, visbiežāk tiek diagnosticēta labās pleca locītavas artroze.
Pleca locītavas artrozi var izraisīt šādi faktori:
- ķirurģiskas iejaukšanās locītavā;
- ģenētiskā predispozīcija;
- saindēšanās ar toksiskām vielām mājās vai darbā;
- hormonālās izmaiņas pēcmenopauzes periodā sievietēm;
- hipotermija;
- neirodistrofiskas dabas traucējumi mugurkaula kakla vai jostas daļā (humeral periartrīts, iliopsoas muskuļu sindroms).
Tūlītējais distrofisko izmaiņu cēlonis locītavā ir skrimšļa pašatveseļošanās spējas samazināšanās. Parasti skrimšļa audi ir gludi, elastīgi un spēcīgi. Artrozei attīstoties, tā pamazām zaudē savas īpašības, kļūst raupja un lobās. Rezultātā uz skrimšļa parādās skaidas, kas "peld" locītavas dobumā un traumē sinoviālo membrānu.
Slimības progresēšana izraisa pārkaļķošanos, pārkaulošanos un cistu parādīšanos skrimšļa audos, kā arī locītavas kapsulas un iekšējās membrānas sabiezēšanu. Skrimšļa retināšanas dēļ kauli praktiski tiek atsegti un sāk deformēties, un gar malām veidojas kaulu muguriņas - osteofīti.
Muskuļu-saišu aparāta slodzes palielināšanās provocē audu šķiedru deģenerāciju un uzņēmību pret dažādiem sastiepumiem un plīsumiem. Dažreiz locītava var "ieiet" subluksācijas stāvoklī. Progresīvās stadijās motorās spējas strauji samazinās, un attīstās kaulu ankiloze (kaulu locītavu virsmu saplūšana).
Posmi un simptomi
Pleca locītavas deformējošā artroze attīstās nemanot un vairumā gadījumu liek par sevi manīt negaidīti. Tā kā skrimšļos nav asinsvadu un nervu galu, pirmie simptomi parādās tikai tad, kad patoloģiskais process ir izgājis tālāk par locītavu.
Sāpes ir raksturīgākā artrozes pazīme, un sāpes nepārprotami ir saistītas ar fiziskām aktivitātēm un laikapstākļiem. Kad tiek skarts plecs, rodas spiedošas un smeldzošas sāpes, kā arī trulas un smeldzošas sāpes, kas izstaro uz apakšdelmu un roku. Sāpes neļauj jums kustināt plecu vai roku, tāpēc jūsu kustību amplitūda ir ievērojami samazināta.
Pleca locītavas artrozes simptomi ir:
- sāpes, kas pastiprinās, paceļot vai pārvietojot roku atpakaļ;
- atslēgas kaula vai lāpstiņas apakšējā mala ir sāpīga un karsta pieskaroties;
- plecs izskatās pietūkuši un sarkani;
- stīvums un kraukšķēšana kustības laikā.
Uzmanību:Dažkārt ir grūti saprast, kas tieši sāp – elkonis, roka vai visa roka. Tāpēc savlaicīga diagnostika ir ļoti svarīga, lai noteiktu sāpju cēloņus.
Plecu locītavas artroze attīstās trīs posmos, simptomi kļūst arvien intensīvāki. Sākumā pēc ilgstošas fiziskas slodzes ir jūtams tikai diskomforts un nelielas sāpes. Atpūtas stāvoklī viss pāriet bez pēdām.
Pirmajā artrozes stadijā skrimšļa audu bojājumi ir nenozīmīgi, bet rentgenuzņēmumos var redzēt nelielu locītavas spraugas sašaurināšanos, kuras aprises mainās no apaļas uz iegarenu.
Otrais posms neatlaidīgi piesaka sevi ar pastāvīgām sāpēm, kas ne vienmēr pāriet pat miera stāvoklī. Palielinās stīvums un ierobežotas kustības, visgrūtāk ir pārvietot roku atpakaļ. Šajā posmā pacienti visbiežāk meklē medicīnisko palīdzību, jo artrozes izpausmes būtiski samazina dzīves kvalitāti.
Situāciju pasliktina tas, ka sāpju dēļ cilvēks izvairās no nevajadzīgām kustībām. Tas noved pie locītavu apkārtējo muskuļu vājināšanās un sekojošas atrofijas. Otrās stadijas artrozes radioloģiskās pazīmes ir locītavu deformācijas, kaulu izaugumi un starplocītavu telpas sašaurināšanās.
Uzmanību:otrajā posmā artroze ir daudz vairāk ārstējama nekā trešajā, kad var palīdzēt tikai operācija.
Pārejot uz trešo posmu, sāpes kļūst nepanesamas un pastāvīgi vajā cilvēku. Lai kaut kā atvieglotu stāvokli, jums ir jāieņem noteikta pozīcija. Sāpju sindroms vairs nav atkarīgs no kustībām, un rokas augšdaļa zaudē spēju veikt jebkuru darbību.
Pleca artrozes beigu stadija ir kaulu saplūšana locītavā – kaulu ankiloze, kurā plecs vispār pārstāj kustēties.
Diagnostika
Plecu locītavas oartrozes diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz vizuālām pazīmēm un radiogrāfijas rezultātiem. Ir vērts atzīmēt, ka klīnisko simptomu smagums ne vienmēr atbilst tam, ko rāda rentgens. Tomēr daži modeļi joprojām pastāv, tāpēc ir vairāki diagnostikas kritēriji:
- 1. posms– locītavas sprauga var palikt nemainīga vai nedaudz sašaurināta, obligāti ir osteofīti;
- 2. posms– ir sašaurināta starplocītavu telpa, novērojami izteikti kaulu izaugumi, iespējamas kaulu deformācijas;
- 3. posms– locītavas sprauga praktiski nav redzama vai tās vispār nav, osteofīti kļūst diezgan lieli, kauli stipri deformējas un sklerozējas, ko izraisa kaulu blīvuma palielināšanās.
Vairumā gadījumu rentgena starojums ļauj veikt ticamu diagnozi. Dažkārt, lai to precizētu, nepieciešama papildu izpēte (MRI, CT) vai speciālista konsultācija - ortopēda, endokrinologa, reimatologa u. c.
Uzmanību:Kreisās pleca locītavas artroze dažkārt tiek sajaukta ar sirds patoloģiju vai podagru, jo šo slimību simptomiem ir dažas līdzības. Ja ir indikācijas, tiek veikta diferenciāldiagnostika un tiek nozīmēta EKG, bioķīmiskā asins analīze un koagulogramma.
Ārstēšana
Pleca locītavas artrozes ārstēšana var būt medikamentoza un ķirurģiska. Konservatīvā terapija ir vērsta uz asinsrites atjaunošanu skartajā zonā un skrimšļa audu atjaunošanu, primārais mērķis ir novērst simptomus - sāpes un iekaisumu.
Visā ārstēšanas periodā ir ieteicams ierobežot locītavas slodzi. Nav pieļaujama smagu priekšmetu celšana un biežu, atkārtotu kustību veikšana, kā arī ilgstoša uzturēšanās statiskā, nekustīgā stāvoklī.
Lai atbrīvotu pacientu no ciešanām, kas saistītas ar sāpēm, tiek nozīmēti nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi. Iekaisuma procesu artrozē izraisa kaulu izaugumi, kas traumē periartikulāros mīkstos audus un vēl vairāk novājina skrimšļus.
Zāļu lietošana no NPL grupas palīdz ne tikai mazināt sāpīgus simptomus, bet arī pārtraukt iekaisuma reakcijas ķēdi. Ja nepieciešams, muskuļu relaksācijai papildus tiek nozīmēti muskuļu relaksanti un nomierinošas tabletes.
Sāpju un iekaisuma mazināšanai visbiežāk lieto nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus. Šīs zāles tiek parakstītas ne tikai tablešu veidā, bet arī intramuskulāru injekciju un taisnās zarnas svecīšu veidā. Ārstēšanu efektīvi papildina lokāli līdzekļi – ziedes, želejas un krēmi.
Zāļu devas un dozēšanas shēmas izvēle tiek veikta stingri individuāli, atkarībā no simptomu smaguma pakāpes, slimības stadijas un sistēmisku traucējumu klātbūtnes. Ar reaktīvā sinovīta attīstību tiek veiktas intraartikulāras punkcijas, izsūknējot uzkrāto šķidrumu un pēc tam ievadot kortikosteroīdus.
Uzmanību:Maksimālais hormonālo injekciju skaits locītavas dobumā ir 4 reizes gadā! Pārāk biežas injekcijas negatīvi ietekmē skrimšļus un vājina saišu-cīpslu aparātu, kas noved pie locītavas "vaļības".
Spēcīgām sāpēm, kas saistītas ar smagu artrozi, var ordinēt opioīdu pretsāpju līdzekļus. Lai palielinātu sāpju slieksni, parasti tiek lietotas zāles, kuras no aptiekām izsniedz stingri pēc ārsta receptes.
Hondroprotektori
Skrimšļa audu atjaunošana un to tālākas iznīcināšanas palēnināšana ir galvenais artrozes terapijas mērķis. Hondroprotektori ar to veiksmīgi tiek galā, bet tikai tad, kad slimība nav aizgājusi pārāk tālu. Artrozes ārstēšana ar šiem līdzekļiem ir nepieciešama vairākus mēnešus un dažreiz gadus.
Hondroprotektoru aktīvās sastāvdaļas ir hondroitīna sulfāts un glikozamīns, kas ir skrimšļa audu strukturālo elementu analogi. Lai apturētu destruktīvo procesu, novērstu iekaisumu un aktivizētu hialuronskābes ražošanu, tiek veiktas intraartikulāras injekcijas.
Tieši injekcijas nodrošina maksimālu efektu īsā laika periodā. Turklāt terapeitisko injekciju kurss ļauj samazināt NPL grupas zāļu devu.
Hialuronskābe ir daļa no sinoviālā šķidruma un ir atbildīga par tā viskozitāti, kas ļauj kauliem vienmērīgi slīdēt kustību laikā. Ar osteoartrītu hialurona koncentrācija locītavu šķidrumā ir ievērojami samazināta, tāpēc ir paredzētas intraartikulāras injekcijas ar hialuronskābi.
Vietējie līdzekļi
Artrozes kompleksajā terapijā plaši tiek izmantoti vietējie līdzekļi, kas var paātrināt atveseļošanos un novērst saasināšanos. Mūsdienās aptiekās ir daudz dažādu zāļu, kas palīdz atbrīvoties no sāpēm un iekaisumiem. Viņiem ir pretiekaisuma, pretsāpju, sasilšanas un hondroprotektīva iedarbība.
Kā un ar ko ārstēt artrozi konkrētam pacientam, var noteikt tikai ārsts.
Iepriekš minētajiem līdzekļiem ir izteikta pretiekaisuma un pretsāpju iedarbība. No produktiem ar sildošu efektu var atzīmēt ziedes ar bišu indi, piparu ekstraktu, levomentolu un kapsaicīnu. Hondroprotektorus var izrakstīt arī ziedes veidā.
Ķirurģija
Locītavu operācijas indikācija ir konservatīvu metožu neefektivitāte un locītavu skrimšļa pilnīga iznīcināšana. Ir vērts atzīmēt, ka pleca locītavas radikāla nomaiņa ir ārkārtīgi reti nepieciešama, atšķirībā no apakšējo ekstremitāšu locītavu endoprotezēšanas.
Ķirurģiska iejaukšanās visbiežāk tiek veikta pēctraumatiskās artrozes gadījumā. Pēc lūzuma kauli var nesadzīt pareizi, kas izraisa skrimšļa iznīcināšanu un kaulu formas izmaiņas. Ar deformētu pleca kaula galvu endoprotezēšana ir vienīgais veids, kā atjaunot locītavas funkciju.
Ir vairāki plecu operācijas veidi:
- stāvvads (tiek noņemts tikai skrimslis, tā vietā tiek uzstādīta mākslīgā protēze);
- unipolāra endoprotezēšana (hemiartroplastika) - vai nu augšdelma kaula galva, vai locītavas lāpstiņa tiek aizstāta ar protēzi;
- pilnīga locītavas nomaiņa.
Artroze ir hroniska slimība, kas nepārtraukti progresē. Tomēr ir vairāki preventīvi pasākumi, kas palīdz palēnināt patoloģisko procesu. Galvenais nosacījums veiksmīgai terapijai ir saudzīgs fizisko aktivitāšu režīms. Tas nenozīmē pilnīgu kustību pārtraukšanu, taču ilgstoši un intensīvi spēka vingrinājumi ir absolūti kontrindicēti.
Ja nepieciešams veikt fizisku darbu, vispirms jāizstiep locītava, veicot vairākas apļveida kustības ar pleciem. Un tikai tad cel vai nēsā kaut ko smagu. Paasinājuma periodos no šādiem eksperimentiem labāk atteikties vispār. Īpaša uzmanība jāpievērš jebkādām plecu traumām, nekavējoties jākonsultējas ar ārstu un jāārstē. Būt veselam!