Pilnīgs gūžas locītavas artrozes pārskats: cēloņi, simptomi un ārstēšana

Gūžas locītavas artroze vai osteoartrīts (koksartroze) ir pakāpeniski attīstoša, hroniska locītavu skrimšļa un locītavu kaulu iznīcināšana.

Ar patoloģiju mainās sinoviālā šķidruma (šķidrums locītavas dobumā) sastāvs iegurņa reģiona locītavas kapsulā. Skrimšļa audi zaudē elastību, blīvumu un pārklājas ar plaisām. Spiediens uz kaulu palielinās, tas veicina marginālu izaugumu (ērkšķu vai osteofītu parādīšanos gar locītavas malu) parādīšanos, cistu un eroziju veidošanos. Notiek audu deģenerācija, to funkciju zaudēšana un iznīcināšana.

Patoloģija parādās sakarā ar:

• pastāvīgs stress (piemēram, sporta treniņu vai liekā svara dēļ);
• novecošanās (vecums pēc 60 gadiem);
• skrimšļa audu rezistences samazināšanās dažādu slimību dēļ: piemēram, reaktīvs artrīts, reimatoīdais artrīts; skrimšļa struktūrā ūdens un kolagēna saturs samazinās, tas tiek ātri iznīcināts pat pie normālas slodzes (staigājot, skrienot).

Slimības sākumā cilvēks jūt sāpes, staigājot, pēc piepūles. Nedaudz vēlāk klibums pievienojas simptomiem dienas beigās.

Laika gaitā (vidēji pēc 3-5 gadiem) patoloģija var izraisīt aktīvo kustību ierobežošanu (locīšana, rotācija, gūžas izstiepšana), daļēju vai pilnīgu invaliditāti (tas notiek 98% gadījumu).

Koksartroze (gūžas locītavas osteoartrīts) ir neārstējama. Tas progresē visu mūžu.

Ja slimības attīstības sākumā (1. – 2. Pakāpe) izmaiņas var apturēt, tad vēlākajos posmos (3. – 4. Pakāpe) problēma tiek atrisināta ķirurģiski.

Ja ir aizdomas par kādu slimību, viņi vēršas pie reimatologa, ortopēda.

Slimības attīstības mehānisms

Gūžas locītava sastāv no augšstilba kaula galvas un acetabula, kas ir pārklāti ar gludu skrimšļu. Tie nodrošina vienmērīgu galvas slīdēšanu braukšanas laikā.

Vairāku faktoru ietekmē locītavas audi noveco ātrāk:

1. Patoloģija sākas ar izmaiņām locītavu šķidruma sastāvā.
2. Ir vielmaiņas traucējumi, skrimšļa šūnu (hondrocītu) "badošanās" un nāve.
3. Laika gaitā locītavu virsma atslābina, zaudē elastību un izturību un plaisas.
4. Skrimšļa amortizējošās funkcijas pasliktinās, palielinās spiediens uz kauliem.
5. Salauzti skrimšļa gabali provocē iekaisuma un reaktīvā sinovīta attīstību (locītavu membrānas iekaisums pēc infekcijas slimības - gripa, enterovīrusa infekcija, masalas utt. ).
6. Kaulu audi kļūst blīvāki, tajos parādās išēmijas perēkļi (traucēta asins piegāde), cistas, erozija.
7. Lai kompensētu (samazinātu) spiedienu uz kaulu, skrimšļi malās aug un pārkaulojas, veidojot muguriņas (osteofītus).

Tā rezultātā kaulu locītavu virsmas tiek iznīcinātas, locītava deformējas un kustības tajā ir ierobežotas. Apkārtējie muskuļi ievērojami samazinās, zaudē spēku (atrofija).

Turpmākajās slimības stadijās gaita tiek deformēta (atgādinot "pīli"). Pacients klibo no kājas uz kāju, sāk stipri klibot, gandrīz nespēj kustēties un galu galā kļūst invalīds (nevar par sevi parūpēties un staigāt bez palīdzības).

Kā ārstēt gūžas locītavas artrozi? Zāles ir efektīvas pirmajā posmā, nākamajā posmā ķirurģiska iejaukšanās ir izeja.

Gūžas locītavas artrozes cēloņi

Patoloģijas attīstības cēloņi:

• pārmērīga slodze uz locītavu (sporta apmācība, profesijas iezīmes, liekais svars);
• locītavu skrimšļa stipruma samazināšanās hroniskas patoloģijas fona apstākļos (piemēram, ar reimatoīdo vai reaktīvo artrītu).

Slimības attīstība var izraisīt vairākus apstākļus:

Procesi, kas provocē artrozes attīstību	Patoloģijas, kas samazina locītavas izturību
Traumas, traumas (lūzumi, plaisas, saišu plīsumi)	Artrīts (locītavu iekaisums)
Operācijas: piemēram, saišu meniska noņemšana, plastika (integritātes atjaunošana)	Metabolisma problēmas (podagra, hipoestrogenisms (samazināts estrogēna hormona līmenis asinīs) menopauzes laikā sievietēm)
Kāju stabilitātes traucējumi (plakanās pēdas; displāzija - patoloģiska audu attīstība iedzimtu traucējumu rezultātā)	Audzēji (sarkoma, cistas)
Mugurkaula problēmas (skolioze)	Sistēmiskas saistaudu slimības (reimatoīdais artrīts, sistēmiskā sarkanā vilkēde)
Muskuļu, saišu vājināšanās ap locītavu	Hemartroze (kapsulas asiņošana)
Hipotermija (hipotermija)	Osteohondropātija (aseptiska, tas ir, notiek bez mikroorganismu līdzdalības, kaula nekroze (audu nekroze))
Fiziskā neaktivitāte (nepietiekami aktīvs dzīvesveids)	Hondromatoze (iedzimta kaulu audu malformācija, kas saistīta ar traucētu skrimšļa veidošanos)
	Asins piegādes traucējumi audos (muskuļos, saitēs) ap locītavu
	Osteohondroze

Riska faktori:

• dzimums (vīriešiem slimība attīstās retāk);
• iedzimtība (radinieku slimības varbūtība palielinās 2-3 reizes).

Trīs grādi un 4 patoloģijas posmi

Slimība attīstās vairākos posmos. Katru patoloģijas pakāpi raksturo noteiktas izmaiņas:

Trīs slimības pakāpes

Artrozes pakāpe	Raksturīgas izmaiņas
viens	Sāpes augšstilba apvidū pēc fiziskas slodzes, dažreiz izstaro uz ceļa - parasti izzūd pēc miega vai atpūtas
2	Sāpes palielinās, ir jūtamas naktī, atpūta ne vienmēr palīdz tās novērst Muskuļi atrofējas un kļūst mazāki; grūti pagriezt uz iekšu un nolaupīt gurnu
3	Sāpes ir jūtamas bez pārtraukuma, kļūst smagas; ir gandrīz neiespējami pārvietot locītavu Ekstremitāte ir saīsināta (muskuļu atrofijas dēļ)

Četri posmi

Koksartrozē ir 4 izmaiņu posmi, kurus var redzēt uz rentgena.

Posmi	Koksartrozes pazīmes rentgena izmeklēšanā
viens	Gūžas locītavas artrozes simptomi ir nelieli Acetabula kaulu izaugumi Savienojuma sprauga ir samazināta
2	Parādās subhondrālās osteosklerozes zonas (kaulu audu blīvēšana ap skrimšļiem iekaisuma, audzēju un citu slimību laikā) Locītavas telpas sašaurināšanās ir vairāk nekā 50% Kaulu izaugumi ir palielināti, aizņem abas acetabulum malas Deformācija, nevienmērīgas kontūras, gūžas kaula galvas nobīde
3	Locītavā masīvi kaulaini muguriņas Ciskas kaula galva un acetabulum ir palielināti, deformēti vai iznīcināti Cistas un kaulu erozija Locītavu sprauga ir ievērojami samazināta
četri	Pilnīga locītavas telpas saplūšana (vienlaicīgi simptomi atbilst slimības 3. pakāpei)

Tipiski simptomi dažādos slimības posmos

Agrīnās stadijās cilvēks piedzīvo sāpes pēc fiziskas slodzes. Pamazām artrozes pazīmes palielinās, sāpes pastiprinās, tās ir jūtamas pastāvīgi, pēc atpūtas tās nepazūd.

2. -3. Posmā gaita mainās uz bridējgājienu, kas atgādina "pīles" gaitu. Cilvēks sāk rūpēties par ekstremitāti, uzmanīgāk soli un nepārslogot - rezultātā tajā esošie muskuļi atrofējas, un tas kļūst īsāks nekā otrs, un parādās klibums.

Slimībai progresējot, pacientam kļūst grūtāk saliekties un pārvietot gurnu. Pēdējos posmos notiek locītavas deformācija, kas kļūst par ekstremitātes pilnīgas nekustīguma un invaliditātes cēloni.

1. posma simptomi:

• Sāpošas, trulas sāpes, kas izzūd pēc atpūtas.
• Dažreiz diskomforts cirkšņos un ceļos.

2. posma simptomi:

• sāpes ar nelielu piepūli, naktī, pēc atpūtas ("sākuma");
• raksturīga gurkstēšana vai sprēgāšana kustības laikā;
• ir grūti saliekt un nolaupīt ekstremitāti;
• tiek veidotas gaitas izmaiņas, cilvēks klibo, zviln no pēdas līdz pēdai;
• muskuļu spazmas (neviļus saraujas), laika gaitā ievērojami samazinās, zaudē spēku.

3. posma simptomi:

• sāpes ir jūtamas pastāvīgi;
• izteikta gurkstēšana vai sprakšķēšana;
• muskuļi ir atrofēti;
• kāja ir saīsināta (pagarināta 10% gadījumu) - skrimšļa iznīcināšanas un tā augstuma samazināšanās dēļ;
• kustība locītavā ir gandrīz neiespējama;
• cilvēks praktiski nespēj pārvietoties bez palīdzības.

Turpinot patoloģiskā procesa attīstību, rodas pilnīga invaliditāte.

Iespējamās komplikācijas

1. Mirst no audiem.
2. Acetabula izvirzīšana (stumšana).
3. Mugurkaula deformācija (kifoze un skolioze).
4. Ceļa locītavas artroze (gonartroze).
5. Artrīts, bursīts (akūts locītavu audu iekaisums).
6. Ankiloze (audu saplūšana, kājas pilnīga nekustīgums).

Diagnostika

Galvenā gūžas locītavas artrozes diagnosticēšanas metode ir radiogrāfija. Ar tās palīdzību tiek noteikta slimības pakāpe.

Dažreiz, lai noteiktu mīksto audu stāvokli, ir nepieciešams papildus veikt CT vai MRI.

Laboratorisko testu rādītāji (vispārējā un bioķīmiskā asins analīze, koagulogramma - asins recēšanas tests, urīna analīze) ar artrozi nemainās.

Tomēr vienlaikus ar sinoviālās kapsulas iekaisumu (reaktīvs sinovīts):

• palielinās eritrocītu sedimentācijas ātrums (ESR);
• palielinās sialīnskābju un seromukoīdu (vielas, kas netieši norāda uz iekaisuma klātbūtni) līmenis.

Ārstēšanas metodes

Pamatojoties uz diagnozes rezultātiem, ārsts nosaka locītavu bojājuma pakāpi un to, kā to ārstēt. Slimību nevar pilnībā izārstēt. Pirmajos divos posmos to ir iespējams apturēt ar narkotikām. Vēlāk mobilitāti var atjaunot tikai ar endoprotezēšanas palīdzību.

Konservatīvā ārstēšana

Ārsts izraksta zāļu komplektu, kas novērš sāpes, audu iekaisumu, muskuļu spazmu un uzlabo skrimšļa stāvokli.

Kā ārstēt pacientu saasināšanās stadijā:

Zāļu grupas nosaukums	Efekts
Hondroprotektori	Ierobežo un novērš skrimšļa iznīcināšanu, uzlabo sinoviālā šķidruma sastāvu un hondrocītu uzturu
Pretiekaisuma nehormonālie līdzekļi	Novērst sāpes un iekaisumu
Muskuļu relaksanti	Atbrīvojieties no spazmas
Hormonālie līdzekļi	Viņiem ir pretsāpju, pretalerģiska, pret tūsku un spēcīga pretiekaisuma iedarbība
Vazodilatatori	Novērst spazmu, uzlabo asinsriti un uzlabo barības vielu piegādi periartikulāriem audiem, veicina to ātru atjaunošanos
Ziedes, šķidrumi, vietējais krēms	Uzlabot mikrocirkulāciju un metabolismu audos, kairināt, mazināt sāpes, mazināt iekaisumu

Fizioterapija

Lai paātrinātu vielmaiņu un audu atjaunošanos, slimību ārstē ar fizioterapijas metodēm:

• dubļu pielietošana;
• pārkaršana ar parafīnu vai ozokerītu ("smaržīgs vasks"; eļļas grupas dabīgā fosilija);
• elektriskā stimulācija (dažādu frekvenču impulsu strāvu iedarbība);
• lāzerterapija (ārstēšana, izmantojot optisko starojumu);
• ultraskaņas terapija (procedūra dziedē ar augstas frekvences mehāniskām vibrācijām);
• akupunktūra (akupunktūra);
• terapeitiskā masāža.

Arī augšstilba kustīgums tiek atjaunots ar īpašu procedūru - vilci (aparatūras vilci). Izstiepjot locītavu kapsulu, tie piešķir pareizu stāvokli locītavu virsmām, atbrīvo tos no slodzes. Slimību ārstē ar 10-12 procedūru kursu.

Vingro vingrojumu terapija

Lai stiprinātu augšstilba muskuļus un saites ar 1 un 2 slimības pakāpi, tiek noteikta vingrojumu terapija.

Atveseļošanās periodā vingrinājumi tiek veikti fizioterapeita vadībā un uzraudzībā (slimnīcā).

Fizioterapija:

1. Guļot uz vēdera, lēnām paceliet kāju 15–20 cm, nofiksējiet un turiet tik ilgi, cik vien iespējams (līdz 30 sekundēm).
2. Guļot uz sāniem, lēnām pievelciet saliektos ceļus pie krūtīm (cik vien iespējams).
3. No tās pašas pozīcijas salieciet kāju zem sevis pie ceļa, iztaisnojiet otru un paceliet to virs grīdas par 45 grādiem, turot 20-30 sekundes.

4. Guļot uz muguras, ielieciet rokas zem galvas, izklājiet kājas, kas saliektas ceļos, plecu platumā. Lēnām paceliet iegurni, turiet šo pozīciju 10-15 sekundes, nolaidiet to (vingrinājumu ietekme būs, jagūžas locītavas artroze, lai ārstētušādā veidā katru dienu).
5. Atkārtojiet iepriekšējo vingrinājumu kopā ar ceļiem.
6. Stāviet ar kājām atsevišķi (plecu platumā), noliecieties un pieskarieties pēdai, neliecot ceļus.

7. Guļot uz muguras, paceliet kājas taisni un velciet zeķes pret galvu, mēģinot pieskarties grīdai (aiz galvas)
8. Tajā pašā stāvoklī salieciet ceļus, savienojiet tos kopā, pagriezieties pa kreisi un pa labi, mēģinot pieskarties grīdai ar ceļiem. Nospiediet muguru un plecus uz grīdas.

9. Apsēdieties ar ceļgaliem plecu platumā, salieciet ceļus kopā un atsevišķi (pakāpeniski platāk).

Katru vingrinājumu atkārtojiet 10-15 reizes dienā, veiciet tos lēnām un bez spriedzes.Ja rodas nepatīkamas vai sāpīgas sajūtas, atceliet darbību.

Kad nepieciešama operācija

Nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās:

• ja patoloģija progresē;
• kad pacients ir noraizējies par smagām, pastāvīgām sāpēm;
• ja locītavas deformācija traucē pilnīgu kustību;
• slimības 3. stadijā.

Artroplastika

Artroplastika ir ķirurģiskas korekcijas veids.

To ražo slimības sākuma stadijā ar:

• locītavu deformācijas;
• skrimšļa iznīcināšana;
• kontraktūras izskats (audu saplūšana, augšstilba fiksācija piespiedu stāvoklī).

Artroplastikā locītavu virsmas tiek koriģētas:

1. Tiek noņemti fragmenti, skrimšļu izaugumi, nekrozes perēkļi.
2. Piešķiriet locītavu virsmām normālu anatomisko formu (samaziniet, noņemiet kaulu izaugumus) un sasmalciniet.
3. Depresijas un nelīdzenumi ir piepildīti ar plastmasas materiālu (mākslīgo implantu).

Tad savienojuma anatomiskās daļas tiek izlīdzinātas un pastiprinātas ar metāla plāksnēm.

Pēc endoprotezēšanas:

• 4. – 5. dienā pacientam ir atļauts apsēsties;
• pēc 1, 5–2 nedēļām - staigāt, balstoties uz kruķiem;
• pēc 3 nedēļām - trenējiet gurnu ar vingrojumu terapiju un staigājiet bez kruķiem.

Tajā pašā periodā tiek nozīmētas fizioterapijas procedūras (terapeitiskā masāža).

Pilnīga atveseļošanās notiek no 2 līdz 6 mēnešiem.

Endoprotezēšana

Gūžas locītavas artrozes ķirurģiska ārstēšana vai nomaiņa ar mākslīgu implantu tiek noteikta vēlākos posmos, kā arī locītavu deformācijām, kuras nevar novērst ar citām metodēm.

Endoprotezēšanas tehnika:

• noņem acetabulum skrimšļus un gūžas kaula galvu, sasmalcina virsmu;
• implantē mākslīgu glenoid dobumu, un locītavas galvas vietā - viru uz kājas;
• implanti tiek piestiprināti ar medicīnisko cementu vai urbjot kanālu, kurā ieskrūvē protēzi;
• apvienot savienojuma daļas;
• pārbaudiet viņa darbu (kājas locīšana-neatlaišana);
• pastiprināta ar metāla plāksnēm.

Atveseļošanās periods ir tāds pats kā pēc endoprotezēšanas.

Protēze darbojas līdz 20 gadiem. 97% gadījumu kāju funkcijas tiek pilnībā atjaunotas (atļautas pat sporta slodzes).

Profilakse

Artrozes profilaksei jāveic vispārīgi veselības veicināšanas pasākumi:

1. Pielāgojiet diētu ar ārsta palīdzību.
2. Veiciet aktīvu dzīvesveidu.
3. Aizsargājiet locītavu no pārmērīga stresa.
4. Nepārdzesējiet.
5. Izvairieties no neērtiem apaviem.

Lai novērstu turpmāku locītavas iznīcināšanu ar esošo artrozi, ieteicams:

• pastāvīgi iesaistīties fizioterapijas vingrinājumos;
• katru gadu veikt sanatorijas un spa procedūras;
• atkārtojiet terapeitiskās masāžas kursu 2-3 reizes gadā.

Slimības prognoze

Koksartroze ir viena no biežākajām un smagākajām deformējošās artrozes formām (60% no visiem artrozes gadījumiem). Slimību nevar pilnībā izārstēt. Tas progresē visu mūžu.

Agrīnās stadijās (1. un 2. ) konservatīvās metodes (vingrojumu terapija, masāža, medikamenti) var apturēt patoloģijas attīstību, 5 gadus (un ilgāk) aizkavēt smagu simptomu parādīšanos.

Vēlīnā stadijā (3) slimība noved pie slimās locītavas imobilizācijas (tā ir 1. , 2. vai 3. grupas invaliditāte). Šajā gadījumā tiek veikta artroplastika, pēc kuras funkcijas tiek atjaunotas 97% gadījumu.